Какой психотерапевт не любит поливагальную теорию? С 2009 года, с момента, когда доктор Стивен Порджес впервые публично поделился своей теорией о том, как травма влияет на нервную систему, она получила широкое признание не только среди психотерапевтов, но и среди инструкторов йоги, преподавателей медитации и практически всех, кто интересуется терапией травмы. Поливагальную теорию также высоко оценили такие гиганты в области травматического стресса, как Бессел Ван Дер Колк, Пэт Огден и Питер Левин. Будучи клиническим психологом, я тоже поверила, что поливагальная теория предоставляет потрясающие возможности для исцеления через нервную систему.
Что такое поливагальная теория?
Поливагальная теория фокусируется на блуждающем нерве, который тянется от ствола мозга ко всем внутренним органам, включая сердце, легкие и желудок. Блуждающий нерв выполняет множество функций, в частности, является проводником парасимпатической нервной системы, которая отвечает за стимуляцию «отдыха и пищеварения», например, за снижение частоты дыхания и сердцебиения, а также за улучшение пищеварения. Блуждающий нерв необходим для успокоения нервной системы, особенно после пережитого стресса.
Согласно Порджесу (1995), три предпосылки поливагальной теории таковы (пересказ для моих коллег, не являющихся нейробиологами):
- Дыхательная синусовая аритмия (ДСА), это изменения частоты сердечных сокращений, происходящие в соответствии с дыханием, и нейрогенная брадикардия — внезапное и резкое снижение частоты сердечных сокращений, которые регулируются разными ветвями блуждающего нерва. ДСА регулируется вентральной ветвью, а нейрогенная брадикардия — дорсальной ветвью. Эти ветви могут действовать независимо друг от друга.
- Существует филогенетическая иерархия двух основных ветвей блуждающего нерва — дорсальной и вентральной. Дорсальный блуждающий нерв является пережитком рептильного мозга и отвечает за нейрогенную брадикардию.
- Вентральная ветвь блуждающего нерва — это уникальная адаптация млекопитающих, которая позволяет им распознавать новизну, активно взаимодействовать с окружающей средой и налаживать социальное общение. Это происходит за счет снижения тонуса блуждающего нерва, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений. Названная Порджесом «smart vagus», вентральная ветвь блуждающего нерва отсутствует у других позвоночных, таких как рыбы, змеи и птицы.
Другими словами, если бы блуждающий нерв был похож на тормозную систему автомобиля, то вентральная ветвь блуждающего нерва была бы педалью тормоза, постепенно замедляющей сердечный ритм. Когда человек сталкивается со стрессовым фактором, отпускание тормоза вентрального блуждающего нерва позволяет увеличить частоту сердечных сокращений и, в случае необходимости, активировать реакцию «бей или беги».
С другой стороны, дорсальная ветвь блуждающего нерва является аварийным тормозом и отвечает за «реакцию замирания», которая проявляется в виде внезапного и экстремального снижения частоты сердечных сокращений, сокращения дыхания и мышечной обездвиженности.
Развенчание поливагальной теории
Несмотря на то, что в целом функционирование блуждающего нерва не оспаривается, все большее число ученых указывают на доказательства, опровергающие поливагальную теорию (подробное обсуждение см. в вопросе Пола Гроссмана (2016) на ResearchGate). Согласно нейробиологическим исследованиям, маловероятно, что какая-либо из трех предпосылок верна.
Что касается предпосылки № 1, исследования в области неврологии неоднократно показывали, что дорсальная ветвь блуждающего нерва оказывает незначительное влияние на частоту сердечных сокращений (Cheng et al., 2002; Cheng et al., 2004; Farmer et al., 2016; Geis & Wurster, 1980; Verberne, 2004). Гроссман (2016) также утверждает, что доказательства, представленные Порджесом в поддержку влияния дорсальной ветви блуждающего нерва на нейрогенную брадикардию, являются скудными и неполноценными.
Касательно предпосылок № 2 и 3, во многих исследованиях были приведены доказательства того, что вентральная ветвь блуждающего нерва встречается у ящериц и рыб. Следовательно, это не уникальная адаптация млекопитающих, как утверждает Порджес (например, Barbas-Henry, 1984; Campbell et al., 2006; Grossman & Taylor, 2007; Monteiro et al., 2018; Taylor et al., 2010; Taylor et al., 2014).
Говоря об этом, я чувствую себя немного Гринчем, укравшим Рождество, но мы должны прекратить преподавать поливагальную теорию нашим клиентам и студентам. Порой теория не подтверждается, несмотря на то, что кажется великолепной — такова наука.
Можно ли быть спасено хоть что-то от поливагальной теории?
В свете имеющихся доказательств я не думаю, что это возможно. Тем не менее, существует множество аспектов реакции на травму, которые по-прежнему являются реальными явлениями, такими как нейрогенная брадикардия и реакция травматического замораживания. Просто они не могут быть объяснены с помощью поливагальной теории. То, что мы прошиты этой связью, скорее всего, верно, хотя опять же не в том смысле, в котором это описывает поливагальная теория.
Наконец, блуждающий нерв удивителен сам по себе — например, 80-90% его нервных волокон являются афферентными, то есть они несут информацию от тела к мозгу, а не наоборот (Berthaud & Neuhuber, 2000). Таким образом, блуждающий нерв играет центральную роль в передаче информации по оси кишечник-мозг (Breit et al., 2018; Enders, 2018).
Я понимаю, что занудным психотерапевтам, любящим неврологию, трудно принять развенчание поливагальной теории. Лично меня это настолько разочаровало, что мне пришлось выразить свои эмоции, рисуя надгробие. Я призываю вас непредвзято изучить первоисточники, начиная с приведенных ниже ссылок.
Ссылки:
Berthoud, HR & Neuhuber, WL (December 2000). Functional and chemical anatomy of the afferent vagal system. Autonomic Neuroscience. 85 (1–3): 1–17. doi:10.1016/S1566–0702(00)00215–0. PMID 11189015. S2CID 30221339
Breit, S., Kupferberg, A., Rogler, G., & Hasler, G. (2018). Vagus nerve as modulator of the brain–gut axis in psychiatric and inflammatory disorders. Frontiers in psychiatry, 9, 44.
Cheng ZX, Guo SZ, Lipton AJ, and Gozal D. (2002). Domoic acid lesions in nucleus of the solitary tract: time-dependent recovery of hypoxic ventilatory response and peripheral afferent axonal plasticity. Journal of Neuroscience, 22: 3215–3226.
Cheng Z, Zhang H, Guo SZ, Wurster R, Gozal D. (2004). Differential control over postganglionic neurons in rat cardiac ganglia by NA and DmnX neurons: anatomical evidence. American Journal of Physiology-Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, 286:R625–33
Enders, G. (2018). Gut: The Inside Story of Our Body’s Most Underrated Organ (Revised Edition). Greystone Books Ltd.
Farmer DG, Dutschmann M, Paton JF, Pickering AE, McAllen RM. (2016). Brainstem sources of cardiac vagal tone and respiratory sinus arrhythmia. J Physiology, 594(24):7249–7265. doi: 10.1113/JP273164.
Geis, G. S., & Wurster, R. D. (1980). Cardiac responses during stimulation of the dorsal motor nucleus and nucleus ambiguus in the cat. Circulation research, 46(5), 606–611.
Grossman, P., & Taylor, E. W. (2007). Toward understanding respiratory sinus arrhythmia: Relations to cardiac vagal tone, evolution and biobehavioral functions. Biological psychology, 74(2), 263–285.
Grossman, Paul. (2016). Re: After 20 years of “polyvagal” hypotheses, is there any direct evidence for the first 3 premises that form the foundation of the polyvagal conjectures?. Retrieved from: https://www.researchgate.net/post/After-20-years-of-polyvagal-hypotheses-is-there-any-direct-evidence-for-the-first-3-premises-that-form-the-foundation-of-the-polyvagal-conjectures
Monteiro, D. A., Taylor, E. W., Sartori, M. R., Cruz, A. L., Rantin, F. T., & Leite, C. (2018). Cardiorespiratory interactions previously identified as mammalian are present in the primitive lungfish. Science advances, 4(2), eaaq0800. https://doi.org/10.1126/sciadv.aaq0800
Porges, S. W. (1995). Orienting in a defensive world: Mammalian modifications of our evolutionary heritage. A polyvagal theory. Psychophysiology, 32(4), 301–318.
Verberne, A. J. (2004). Differential cardiac parasympathetic innervation — what is the functional significance? American Journal of Physiology-Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, 287(2), R485-R486.
Автор: Син Син Танг
Иллюстрация: Син Син Танг. Описание изображения: Рисунок надгробия черной тушью с надписью «R.I.P. Polyvagal Theory (1994-2021)», сердцем на вершине и несколькими цветами у основания.
Источник: https://medium.com/@drshinshin/r-i-p-polyvagal-theory-897f935de675
Перевод: Георгий Попов
Редактура: Т.Т.
Добавить комментарий