Пришло время переосмыслить «прямую осанку»

Осанка — частая тема для обсуждения пациентами, врачами, СМИ и обществом. Широко распространено мнение, что боль в спине возникает из-за того, что человек «неправильно» сидит, стоит или наклоняется. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств в пользу этих распространенных представлений, в мире процветает индустрия исправления осанки, в которой существует множество вмешательств и продуктов, утверждающих, что они «исправляют» осанку и предотвращают боль. К сожалению, многие представители здравоохранения дают советы в соответствии с этой не основанной на доказательствах точкой зрения. В этом обзоре мы рассмотрим общепринятые представления относительно осанки и здоровья позвоночника, причины их широкого распространения и то, как врачи могут положительно повлиять на эти убеждения.

Убеждения об осанке

Специалисты здравоохранения и общественность обычно соглашаются с тем, что избегание сгибания позвоночника — самый безопасный способ сидеть (5,9) и нагибаться. (8) Пациентам и людям, не испытывающим боли, обычно рекомендуют сидеть прямо и выполнять задания по нагибанию и подъему в «естественной» лордотической позе. Руководства по технике безопасности при переносе грузов в США и Великобритании рекомендуют держать спину прямой или слегка прогибать ее при подъеме. Слегка лордотическая поза также обычно считается идеальным положением стоя. (5) Предполагается, что поддержание таких поз может защитить структуры позвоночника, а убеждения по поводу осанки, вероятно, отражают тот факт, что сидение, стояние и нагибание часто провоцируют жалобы на боль в пояснице. Также говорят о некоторой связи между поднятием тяжестей и травмами и что неудобные позы и поднятие тяжестей могут провоцировать приступы острой боли в пояснице. Несмотря на широко распространенные убеждения о правильной осанке, нет убедительных доказательств того, что избегание неправильной осанки предотвращает боль в пояснице, или что какое-либо одно искривление позвоночника имеет сильную связь с болью. (6)

Оберегание позвоночника также пропагандируется фитнес-индустрией. Обычно советуют сознательно активизировать мышцы кора для поддержания «правильной» осанки и защиты позвоночника. Советы об «идеальной форме», даваемые в отношении тренировок с отягощениями, часто применяются вне тренажерного зала. В то время как для поддержания правильной осанки при сидении и подъеме тяжестей требуются дополнительные мышечные усилия, нет никаких доказательств того, что правильная осанка предотвращает или уменьшает боль и инвалидность. Люди с болью в пояснице меньше сгибают позвоночник и проявляют большую активность мышц туловища при наклонах вперед и поднятии тяжестей. Мнение о том, что люди с болью в пояснице должны быть осторожны и «защищать» свой позвоночник вызывает сомнение, так как люди с болями в пояснице при осторожном способе передвижения испытывают более высокий уровень страха и неуверенность в собственных силах. (2)

Не основанная на доказательствах точка зрения, что боль можно предотвратить, избегая неправильной осанки, например сутулости, подкрепляется внушающими страх сообщениями в основных средствах массовой информации. Люди могут начать беспокоиться о здоровье своего позвоночника, когда им попадаются статьи о потенциально вредных позах и реклама средств для исправления осанки. Нездоровые идеалы осанки также подкрепляются давними стереотипами, согласно которым осанка является показателем пола, достоинства, респектабельности, привлекательности и нравственности человека. (3)

Оценка осанки людей испытывающих боль

Наблюдение за осанкой человека, страдающего болями в опорно-двигательном аппарате, имеет определенное значение. Это может помочь пациентам почувствовать, что к ним относятся серьезно, и позволит врачу выявить редкие случаи клинически значимой деформации, например, выраженный, прогрессирующий сколиоз. Кроме того, клиницист может наблюдать чрезмерно защитные позы, уровень мышечного напряжения, беспокойство, бдительность, дистресс, настроение и образ тела, что может дать представление о поведенческих реакциях и о том, как люди осмысляют свои болевые ощущения. Мы настоятельно рекомендуем строить отношения с пациентами, чтобы выяснить, почему они принимают те или иные позы. Несмотря на то, что существуют доказательства того, что люди с болью в пояснице могут считать определенные позы провоцирующим фактором, (1) нельзя делать вывод, что именно позы являются причиной боли.

Оценка осанки людей не испытывающих боли

Нет никаких доказательств в поддержку скрининга осанки или движения для первичной профилактики боли на рабочем месте. Люди различаются формой и размерами, с естественными вариациями искривлений позвоночника. Предпочтительный стиль поднимания грузов и адаптивность осанки зависят от искривлений позвоночника. (11) Обязательное обучение навыкам техники безопасности при переносе грузов и эргономические экспертизы в офисах, которым часто подвергаются люди, не испытывающие боли, могут закрепить ошибочное представление того, что обычные повседневные задачи и рабочая среда опасны.

«Берегите спину!» — Следите за своим языком!

Ятрогенная природа боли в пояснице напоминает клиницистам о необходимости следить за используемым языком. Советы, которые дают врачи, могут вызывать страх и поощрять повышенную бдительность. Вот несколько примеров.

«Сидеть прямо» — в отсутствие каких-либо убедительных доказательств того, что какая-либо одна поза способна предотвратить боль, просьба пациентов прилагать усилия для достижения правильной осанки может вызвать у них чувство неудачи и усилить тревожность при продолжающейся боли.

«Сидячий образ жизни вреден для вас» — Поощрение людей к движению и смене положения может быть полезным. Сидячий образ жизни является фактором риска развития боли в пояснице, а также многих других заболеваний. Тем не менее врачам следует воздержаться от укоренения мнения, что сидеть более 30 минут в одном положении опасно или что сидения вовсе следует избегать.

«Причиной боли является ваша лордотическая осанка» — В здравоохранении существует определенное сопротивление отходу от биомедицинской модели боли. Поэтому несмотря на отсутствие убедительных доказательств, боль часто приписывают относительно «нормальным» отклонениям и асимметриям. Мы призываем врачей быть осторожными в своих объяснениях, чтобы избежать дальнейшего беспокойства по поводу «недостатков» осанки.

Клинические рекомендации: Помогайте людям легче сидеть, стоять и двигаться.

Помощь людям в принятии поз более расслабленно, с одновременным уверением в том, что эти позы безопасны, может облегчить симптомы. 4, 7, 10, 12 Удобные позы различаются у разных людей, поэтому полезно опробовать различные позы. Клиницист может подумать о том, как познакомить людей с позами и способами движения, которых они избегали, и как поощрить изменение привычек, способных провоцировать боль. Изменения в осанке или движениях, которые кажутся хорошими в острой стадии, могут не понадобиться в долгосрочной перспективе.

Некоторые люди, которые считают прямую осанку провоцирующей боль, бывают вынуждены принимать такую позу по роду своей деятельности (например, артисты балета, военнослужащие). Люди способны сохранять прямую осанку и быть более расслабленными. Если клиницисты помогут людям принимать прямую осанку, оставаясь расслабленными, это может быть благотворным — даже изменить симптомы! Хотя такая осанка может быть необходима для спорта/роли, она не требуется для здоровья позвоночника, и поэтому ее не следует переносить на другие аспекты жизни.

1. Не существует единственной «правильной» осанки. Несмотря на распространенные представления об осанке, не существует убедительных доказательств того, что существует одна оптимальная поза или что избегание «неправильной» позы предотвратит боли в спине.

2. Различия в осанке — это факт жизни. Существуют естественные вариации искривлений позвоночника, и нет ни одного искривления позвоночника, которое бы сильно ассоциировалось с болью. Не следует приписывать боль относительно «нормальным» отклонениям.

3. Осанка отражает убеждения и настроение. Осанка может дать представление об эмоциях, мыслях и образе тела человека. Некоторые позы принимаются в качестве защитной стратегии и могут отражать опасения по поводу уязвимости тела. Понимание причин предпочитаемых поз может быть полезным.

4. Безопасно принимать более удобные позы. Удобные позы у разных людей разные. Освоение различных поз, в том числе тех, которые зачастую избегаются, и изменение привычных поз может облегчить симптомы.

5. Позвоночник прочен и ему можно доверять. Позвоночник — это прочная, адаптивная структура, обладающая способностью к безопасному движению и нагрузке в различных позах. Распространенные предупреждения о необходимости беречь позвоночник являются бессмысленными и могут провоцировать страх.

6. Сидячий образ жизни не опасен. Сидеть более 30 минут в одном положении не опасно, поэтому не нужно избегать сидения во что бы то ни стало. Однако движение и смена положения могут быть полезны, а физическая активность в целом важна для здоровья.

7. Единый стандарт не подходит для всех. Скрининг осанки и движений не предотвращает боли на рабочем месте. Предпочтительный стиль подъема тяжестей зависит от естественных искривлений позвоночника, и советы принимать определенную позу или укреплять мышцы кора не имеют под собой доказательной базы.

Рекомендации по работе за пределами клиники

Существуют проблемы, связанные с изменением нарратива о «правильной» осанке. Наука не подтверждает общепринятые представления об осанке и «мышцах кора», которых часто придерживаются врачи, инструкторы по физическому труду и общество. Сорок лет назад было принято рекомендовать постельный режим людям с болями в пояснице. Постоянное обучение на основе доказательных данных свидетельствует, что постельный режим больше не является подходящей рекомендацией.

Давайте работать вместе, чтобы изменить «нарратив об осанке». «Позвоночник — это прочная, адаптивная структура, которой можно доверять. На рисунке показаны эти и другие ключевые моменты из доказательной базы, связанных с осанкой. Обсуждение здоровья позвоночника и боли с коллегами, пациентами и людьми, не страдающими от боли должно включать и другие факторы, основанные на доказательных данных, таких как физическая активность, стресс и сон. Образовательная кампания по изменению нарратива об осанке может встретить сопротивление в некоторых областях физической терапии и эргономики, чьи бизнес-модели могут не совпадать с тем, что, как мы теперь понимаем, является лучшей практикой лечения боли в пояснице.

Ссылки

1. Dankaerts W, O’Sullivan P Burnett A, Straker L, Davey P, Gupta R. Discriminating healthy controls and two clinical subgroups of nonspecific chronic low back pain patients using trunk muscle activation and lumbosacral kinematics of postures and movements: a statistical classification model. Spine (Phila Pa 1976). 2009; 34: 1610-1618.
2. Geisser ME, Haig AJ, Wallbom AS, Wiggert EA. Pain-related fear, lumbar flexion, and dynamic EMG among persons with chronic musculoskeletal low back pain. Clin J Pain. 2004; 20: 61-69.
3. Gilman SL. Stand Up Straight! A History of Posture. London, UK: Reaktion Books; 2018.
4. Kent P, Laird R, Haines T The effect of changing movement and posture using motion-sensor biofeedback, versus guidelines-based care, on the clinical outcomes of people with sub-acute or chronic low back pain-a multicentre, cluster-randomised, placebo-controlled, pilot trial. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 131.
5. Korakakis V, O’Sullivan K, O’Sullivan PB, et al. Physiotherapist perceptions of optimal sitting and standing posture. Musculoskelet Sci Pract. 2019; 39: 24-31.
6. Kwon BK, Roffey DM, Bishop PB, Dagenais S, Wai EK. Systematic review: occupational physical activity and low back pain. Occup Med (Lond). 2011; 61: 541-548.
7. Laird RA, Kent P Keating JL. Modifying patterns of movement in people with low back pain — does it help? A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2012; 13: 169.
8. Nolan D, O’Sullivan K, Stephenson J, O’Sullivan P Lucock M. How do manual handling advisors and physiotherapists construct their back beliefs, and do safe lifting posture beliefs influence them? Musculoskelet Sci Pract. 2019; 39: 101-106.
9. O’Sullivan K, O’Keeffe M, O’Sullivan L, O’Sullivan P Dankaerts W. Perceptions of sitting posture among members of the community, both with and without non-specific chronic low back pain. Man Ther. 2013; 18: 551-556.
10. O’Sullivan K, O’Sullivan L, O’Sullivan P, Dankaerts W. Investigating the effect of real-time spinal postural biofeedback on seated discomfort in people with non-specific chronic low back pain. Ergonomics. 2013; 56: 1315-1325.
11. Pavlova AV, Meakin JR, Cooper K, Barr RJ, Aspden RM. Variation in lifting kinematics related to individual intrinsic lumbar curvature: an investigation in healthy adults. BMJ Open Sport Exerc Med. 2018; 4: e000374.
12. Van Hoof W, Volkaerts K, O’Sullivan K, Verschueren S, Dankaerts W. Cognitive functional therapy intervention including biofeedback for LBP during cycling. A single case study. Sport Geneeskunde. 2011; 44: 20-26.

Источник: “Sit Up Straight” — Time to Re-evaluate, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (2019)
Авторы: Диана Слейтер, MSc, PG Cert, BSc (Hons) (1) — Василеиос Коракакис, PhD, MSc, BSc (1) Питер О’Саливан, PhD, Grad Dip Manip Ther, Dip Physio (2,3) — Дэвид Нолан, MSc Physiotherapy (4) Киран О’Саливан, PhD, M Manip Ther, B Physio (1,5,6)

1) Спортивный центр позвоночника, Ортопедическая больница спортивной медицины «Aspetar», Доха, Катар.
2) Школа физической терапии и физических упражнений, Университет Кертина, Бентли, Австралия.
3) Физиотерапия «Body Logic», Шентон Парк, Австралия.
4) «PhysioWorks», «Шеффилдские клинические больницы NHS Foundation Trust», Шеффилд, Великобритания.
5) Школа вспомогательного здравоохранения, Университет Лимерика, Лимерик, Ирландия.
6) Институт исследований в области здравоохранения, Университет Лимерика, Лимерик, Ирландия.

Диана Слейтер и профессора О’Салливан и О’Салливан проводят семинары по повышению квалификации в области боли в пояснице, на которых рассматривается/обсуждается роль осанки при боли в пояснице. Остальные авторы подтверждают, что они не имеют связей или финансового участия в какой-либо организации или структуре, имеющей прямой финансовый интерес к предмету или материалам, обсуждаемым в статье. Адресуйте корреспонденцию Дайане Слейтер, Центр спортивного позвоночника, Ортопедическая больница спортивной медицины Aspetar, PO Box 29222, Doha, Qatar. E-mail: diane. slater@aspetar. com
Иллюстрации: Кевин Вернли @KWernliPhysio «Ключевые моменты для изменений нарратива об осанке»
Перевод: Георгий Попов