Небольшая, но влиятельная группа физических терапевтов и исследователей ставит под сомнение важность исправления осанки. Что нужно сделать, чтобы изменить «постуральный нарратив»?

Вплоть до последнего десятилетия, если вы видели статью об осанке, ходили к физическому терапевту или занимались фитнесом, вам практически гарантированно говорили об осанке одно и то же:

• Плохая осанка — это проблема.
• Плохая осанка может повредить позвоночник и вызвать хронические боли.
• Сидите прямо.
• Укрепляйте мышцы кора.
• Не сгибайте спину, особенно когда поднимаете что-то тяжелое.

Теперь же можно найти статьи и небольшую, но влиятельную группу физических терапевтов и исследователей, которые скажут вам прямо противоположное:

• Вы можете наклоняться по-разному, и все будет в порядке.
• Укрепление мышц кора — миф.
• Ваш позвоночник достаточно устойчив к нагрузкам и его не так-то просто повредить.
• Осанка? Лучше просто не заморачиваться по этому поводу!

Дайана Слейтер и ее коллеги озвучивают новую точку зрения в статье «Пришло время переосмыслить прямую осанку», опубликованном в журнале «Journal of Orthopaedic Sports Physical Therapy» в 2019 году. Они утверждают, что научные исследования не подтверждают наличие сильной связи между осанкой и болью, и поэтому физическим терапевтам следует изменить способ общения с клиентами об осанке и работу с ней.

Слейтер и ее соавторы – физические терапевты, преподающие в университетах Великобритании, Ирландии, Катара и Австралии. Некоторые из них (Слейтер и О’Салливан) являются известными преподавателями курсов повышения квалификации для физических терапевтов. Их статья является частью движения в сторону более доказательной медицины в области физической терапии: более ответственного подхода к языку, используемому в клинике, и более целостного взгляда на клиентов и пациентов. В своей статье они призывают своих читателей «работать сообща, чтобы изменить дискурс об осанке, чтобы изменить постуральный нарратив».

Не все заинтересованы в том, чтобы прислушаться к их призыву. «Почему так происходит,» — спросил один физический терапевт в письме к редактору в ответ на статью Слейтер и других, — что исследования редко совпадают с клиническими наблюдениями о влиянии выравнивания и движений на боль и травмы? Как мы можем гарантировать, что исследования отражают «реальную жизнь» клинической практики?».

Имеет ли осанка значение или нет?

Мы разделяем многие аргументы, приведенные Слейтер и другими в статье «Пришло время переосмыслить прямую осанку». В то же время мы с пониманием относимся к тому, что новые рекомендации по осанке, похоже, не совсем отражают «реальную жизнь». Мы считаем, что осанка все же имеет значение, но, чтобы изменить постуральный нарратив, нам необходимо расширить наше понимание того, что такое осанка и как с ней работать.

Мы подходим к вопросу осанки с иных предпосылок. Мы — ученые-исследователи, изучающие нейромоторный контроль осанки — то, как мозг и тело создают нашу осанку, как осанка взаимодействует с движением и равновесием, и как умственная деятельность, такая как сознавание, внимание и намерение, влияют на осанку.

Наши исследования в основном сосредоточены на соматике и «психофизических» практиках, таких как техника Александера. Такие методы, как правило, работают с осанкой совершенно иначе, чем традиционная физическая терапия, делая акцент на целенаправленной тренировке внимания и намерений в отношении тела, а не на упражнениях на растяжку или укрепление мышц.

Мы считаем, что исследование нейрофизиологических основ осанки может помочь прояснить некоторую нынешнюю путаницу в вопросе о том, имеет ли осанка значение или не имеет.

Пределы «осанки как позиции»

В корне проблемы, на наш взгляд, лежит слишком упрощенное определение осанки как «положения, в котором удерживается тело». Это определение не является ошибочным — оно буквально прописано в словаре — просто оно чрезвычайно скудное, чтобы помочь нам понять роль, которую осанка играет в нашей жизни.

В исследованиях двигательного контроля осанка определяется более технически как нервные и мышечные процессы, вовлеченные в стабилизацию тела относительно силы тяжести и других дестабилизирующих сил.

В постуральной системе существует множество различных видов устойчивости, включая контроль баланса и упреждающие постуральные корректировки (которые стабилизируют тело относительно его собственных запланированных или ожидаемых движений).

Структура нашего тела в значительной степени создается посредством так называемой тонической устойчивости, создаваемой мышечной активностью, называемой «постуральным тонусом».

Постуральный тонус обладает свойствами, которые влияют на качество исследований осанки:

• Постуральный тонус — это непрерывная и устойчивая мышечная активность в отличие от более кратковременной активности рефлексов, связанных с поддержанием равновесия.
• Постуральный тонус удивительно низок (2–5% от максимального уровня мышечной активности во время спокойного стояния).
• Постуральный тонус распределен между десятками мышц по всему телу, от поверхностных до глубоких мышц.
• Распределение постурального тонуса создает взаимосвязанную сеть постурального напряжения.

Постуральный тонус трудно поддается исследованию. Постоянную, низкоуровневую мышечную активность, которая обширно распределена по телу, гораздо труднее измерить, чем короткодействующую, высокоуровневую и локальную мышечную активность. В результате постуральный тонус все еще недостаточно хорошо изучен по сравнению с другими аспектами нашей двигательной системы.

Постуральный тонус также обладает свойствами, которые могут усложнить исследовательскую базу для клинических наблюдений.

• Уровни постурального тонуса (от низкого до высокого) значительно различаются у разных людей.
• Адаптивность постурального тонуса (от ригидного до податливого) также заметно различается у разных людей.
• Организация постурального тонуса (общий паттерн мышечного напряжения) консервативна и устойчива к изменениям.
• Постуральный тонус является высоко автоматизированным и регулируется иначе, чем произвольное удержание позы.

Такие свойства имеют существенные практические последствия.

По одному лишь положению тела трудно судить об организации осанки. Например, у двух разных людей, сидящих или стоящих в «одинаковом» положении, могут заметно отличаться распределение, уровень и адаптивность постурального тонуса.

С этим связано и несколько удивительное следствие свойств постурального тонуса: специалистам или практикующим врачам может быть гораздо проще оценить основополагающие качества осанки конкретного человека, чем подтвердить эти наблюдения с помощью лабораторных измерений.

Подступимся к «индустрии коррекции осанки»

Статья «Пришло время переосмыслить прямую осанку» наиболее успешна в разоблачении слишком упрощенного понимания осанки, особенно когда авторы выходят за рамки физической терапии и охватывают то, что они называют «индустрией коррекции осанки»: эргономику рабочего места и рекомендации по «технике безопасности при переносе грузов», занятия фитнесом, акцент на важности укрепления «мышц кора», устройства для коррекции осанки, и медиа в сфере здравоохранения. Именно в этих местах вы, скорее всего, найдете самые примитивные взгляды на «опасность плохой осанки» и минимальные возможности для индивидуального подхода или обучения.

Слейтер и ее коллеги утверждают, что именно здесь можно встретить наиболее сенсационные убеждения и «провоцирующий страх» язык. Основной темой статьи является то, как убеждения об осанке — например, необходимость защищать позвоночник — могут создать состояние повышенной бдительности и «защитной» осанки и движений, особенно у людей, уже испытывающих боль. Ответственное отношение к языку и убеждениям о теле особенно важно в клинике, чтобы терапевты непреднамеренно не усугубляли те состояния, которые они пытаются разрешить.

Добавим, что сами свойства постурального тонуса можно использовать для критики примитивных представлений об осанке и создания более привлекательных и позитивных способов говорить о теле. Например:

• Поскольку постуральный тонус является глубоко автоматическим, нам следует избегать подходов, которые делают акцент на произвольном удержании осанки.
• Поскольку постуральный тонус во время спокойного стояния и сидения находится на очень низком уровне, мы можем скептически относиться к заявлениям, что для повседневной осанки необходимо укреплять «мышцы кора».
• Поскольку люди значительно различаются по своей постуральной организации, общие постуральные рекомендации (как в руководствах по эргономике и технике безопасности при переносе грузов) вряд ли будут успешными.

В наших собственных исследованиях мы обнаружили, что произвольные и требующие усилий подходы к положению тела сопряжены с определенными издержками. Указание человеку произвольно выравнивать туловище во время выполнения задания негативно сказывается на его выполнении (Baer 2022). Инструкция «вытянуться» во весь рост приводит к худшему контролю равновесия со значительно большим мышечным усилием и незначительным изменением выравнивания, чем инструкция «полегчать» (Cohen 2015/2020). Такие результаты свидетельствуют о необходимости различных способов «осмысления» осанки, которые можно применять в различных контекстах, включая занятия фитнесом или физическими упражнениями.

Более адаптивная «постуральная структура»

Как объединить многочисленные качества постурального тонуса в целостную концепцию осанки?

По всей видимости, пройдет еще немало времени, прежде чем появится общепринятый язык относительно осанки. В наших собственных исследованиях и преподавании мы часто говорим о «постуральной структуре», которая не только лежит в основе телосложения, но и устанавливает параметры устойчивости и подвижности тела. Эта концепция уходит корнями в идею Николая Бернштейна о «тонусе как готовности» (1940) и была дополнительно исследована в работах Виктора Гурфинкеля и коллег (1999/Ivanenko 2018). Ключевая идея заключается в том, что более адаптивная «постуральная структура» способствует улучшению контроля движений и может даже повлиять на боль (Cohen 2015; Cacciatore 2011/2014).

Ближе к концу статьи «Пришло время переосмыслить прямую осанку» авторы переходят от критики пагубных взглядов на осанку к объяснению того, как они работают с осанкой. Здесь мы видим проблеск некоторых свойств осанки, которые мы считаем крайне важными. Но, которыми пренебрегают, уделяя основное внимание положению тела.

Слейтер и ее коллеги предлагают расширить понятие «скрининга осанки», включив в него среди прочих факторов: «чрезмерно защитные позы», а также «уровень мышечного напряжения, настроение и образ тела». Они рекомендуют помогать клиентам чувствовать себя в безопасности в различных позах, особенно в тех, которых те избегали.

Излишне упрощенные взгляды на осанку приводят к неэффективным практикам по ее улучшению. Это происходит не потому, что осанка не имеет значения, а потому, что такие практики контрпродуктивны, подобно пресловутому «тянуть за росток, чтобы помочь ему вырасти».

Они также признают, что некоторые профессии требуют более прямой осанки (они упоминают балет и военных). В подобных случаях они рекомендуют помочь таким клиентам найти «расслабленную и прямую» осанку. Они даже утверждают — что несколько удивительно для статьи, столь скептически относящейся к тому, что одно положение тела может быть лучше другого, — что такая поза может быть «благотворной и даже способствовать изменению симптомов».

Мы не удивимся, если «расслабленная и прямая» осанка имеет общие качества с нашими собственными исследованиями «адаптивной постуральной структуры».

Заключение

В итоге мы от всей души приветствуем предложение Слейтер и других «изменить постуральный нарратив». Мы согласны со многими их наблюдениями о проблемах, связанных с устойчивыми мифами об осанке. В то же время мы считаем крайне важным, чтобы специалисты по реабилитации, физические терапевты и другие врачи исходили из физиологически обоснованного определения осанки, нежели из расхожего мнения.

Поскольку организация осанки существенно варьируется от человека к человеку, тот факт, что в большинстве исследований ищут тенденции или корреляции в популяциях испытуемых, может послужить объяснением того, почему современные исследования осанки не совпадают с наблюдениями терапевтов за отдельными клиентами. Некоторые исследователи — в том числе группа с одним из авторов статьи «Пришло время переосмыслить прямую осанку» — начинают решать эту проблему. Они проводят исследования, в которых изучают, как индивидуальные различия в осанке и движении могут влиять на опыт каждого человека и его восстановление при болях. Их первые результаты показывают определенные перспективы в преодолении разрыва между научными исследованиями и наблюдениями клиницистов (Wernli, 2020).

В итоге мы твердо убеждены, что возможно проявлять особую заботу о качестве осанки человека, при этом не навязывая ему плохих идей и тем более не запугивая его. Позитивный опыт в отношении осанки, полезен по своей сути, и мы не должны ждать, когда люди будут испытывать боль, чтобы привлечь конструктивное внимание к осанке. «Расслабленная и прямая осанка» может быть приятна любому человеку, независимо от того, является ли он артистом балета или военным! Лучшее понимание всех особенностей осанки может помочь нам понять ограничения и перспективы текущих исследований и лучше связать научные выводы с наблюдениями, сделанными в «реальной жизни».

---

Статьи по теме:

Slater D, Korakakis V, O’Sullivan P, Nolan D, O’Sullivan K. «Sit Up Straight»: Time to Re-evaluate. Journal of Orthopaedic Sports Physical Therapy. 2019 Aug; 49(8):562-564.

Letter to the Editor-in-Chief of JOSPT as follows: «As If ‘Sit Up Straight’ Were the Only Strategy We Use» with Authors’ Response Journal of Orthopaedic Sports Physical Therapy 2020;50(1):47-48.

Дополнительные источники:

Baer J.L., Vasavada A., Cohen R.G. (2022) Posture biofeedback increases cognitive load. Psychol Res. Sep;86(6):1892-1903.

Becker JJ, Copeland S, Botterbusch E, Cohen RG. (2018). Preliminary evidence for feasibility, efficacy, and mechanisms of Alexander technique group classes for chronic neck pain. Complement Ther Med. 39 (pp. 80-86).

Bernstein, N. A. (1940) Studies of the Biodynamics of Walking, Running and Jumping. Moscow. Researches of the Central Scientific Institute of Physical Culture. (In Russian). English translation in: H.T.A. Whiting (Ed.) (1984), Human Motor Actions. Bernstein Reassessed, Amsterdam, North-Holland, pp. 17I-222.

Cacciatore, T.W., Mian, O.S., Peters, A., & Day, B.L. (2014). Neuromechanical interference of posture on movement: evidence from Alexander technique teachers rising from a chair. Journal of Neurophysiology, 112 (3), 719-729.

Cacciatore, T.W., Gurfinkel, V.S., Horak, F. B., Cordo, P. J., & Ames, K. E. (2011). Increased dynamic regulation of postural tone through Alexander Technique training. Human Movement Science, 30 (1), 74-89.

Cohen, R.G., Baer, J.L., Ravichandra, R. Kral, D., McGowan, C. Cacciatore, T.W. (2020) Lighten Up! Postural Instructions Affect Static and Dynamic Balance in Healthy Older Adults, Innovation in Aging, Volume 4, Issue 2.

Cohen RG, Gurfinkel VS, Kwak E, Warden AC, Horak FB. (2015). Specific postural instructions affect axial rigidity and step initiation in patients with Parkinson’s disease. Neurorehabilitation and Neural Repair. 29(9). pp. 878–888.

Gurfinkel, V.S., Ivanenko, Y.P., Levik, Y.S., Kazennikov, O.V., Selionov, V.A. (1999) The Neural Control of Posture and Locomotion: A Lock with Two Keys. Motor Control. Today and Tomorrow, Eds. Gantchev, G.N., Mori, S., Massion, J.

Ivanenko, Y., & Gurfinkel, V.S. (2018). Human Postural Control. Frontiers in Neuroscience, 12, 171. PubMed ID: 29615859

Lederman, E. (2007) The Myth of Core Stability. CPDO Online Journal, , June, p 1-17.

Wernli, K, O’Sullivan, P, Smith, A, Campbell, A, Kent, P. Movement, posture and low back pain. How do they relate? A replicated single-case design in 12 people with persistent, disabling low back pain. Eur J Pain. 2020; 24: 1831-1849.

Источник: Challenging the Posture Narrative
Авторы:
Тим Каччиаторе, Ph.D., MSTAT, сотрудничает с доктором Раджал Коэн в Университете Айдахо, Москва, проводит семинары и вебинары в рамках Posture Underground и Alexander Technique Science.
Раджал Дж. Коэн, Ph.D., M.AmSAT, является доцентом кафедры психологических и коммуникационных исследований Университета Айдахо, где руководит лабораторией «Разум в движении».
Эндрю МакКанн, M.AmSAT, — преподаватель техники Александера, скрипач и писатель, живущий в долине Гудзона, штат Нью-Йорк. Он специализируется на помощи музыкантам, помогая им играть более комфортно, избегать травм или восстанавливаться после них.
Перевод: Георгий Попов