Нет мозга — нет боли: она в уме, поэтому результаты анализов могут ухудшить ситуацию. Лоример Мозли

Профессор клинической нейронауки и заведующий кафедрой физиотерапии Университета Южной Австралии

Ваша боль на самом деле производится у вас в голове, и ум будет производить ее более охотно и более интенсивно, если у вас есть то, что вы считаете явным доказательством того, что что-то не так.
Mislav Marohnić/Flickr, CC BY-SA.

Одна из распространенных рекомендаций «не делать» кампании «Мудрый выбор» в США, Канаде, а теперь и в Австралии — это проведение томографии при неспецифических болях в спине. Эта инициатива, определяющая тесты, лечение и процедуры, которые приносят мало пользы, но могут навредить, действительно мудро подчеркивает опасность такого сканирования.

Эта рекомендация основана на нескольких крупных исследованиях  20072008200920102011 и 2013 годов. Но несмотря на то, что отказ от визуализации основывается на серьезных основаниях, эти основания устарели. Этой рекомендации уже много лет — с тех пор, как было обнаружено, что состояние спины по результатам МРТ не имеет достоверной связи с наличием или отсутствием болей в спине.

Тем не менее, они бывают…

Тем не менее, подавляющее большинство людей, которые приходят к нам на исследование через две-три недели после приступа боли в спине, приносят с собой пачку МРТ под мышкой и озабоченное выражение лица.

Когда мы спрашиваем врачей о почти повсеместном использовании МРТ, наиболее распространенными ответами являются: «просто боль была очень сильной, и пациент действительно хотел этого», «лучше перестраховаться, чем потом жалеть», «нет никакого вреда в том, чтобы просто исключить все худшее», и, самый худший вариант: «здорово, что мы это сделали — там есть несколько довольно серьезных проблем».

И вот в чем загвоздка. Нет сомнений, что МРТ — это действительно мощный инструмент. Я отношусь к тем, кто потрясен волшебством возможности заглянуть внутрь себя, и тем, насколько детализированы эти исследования. Я также уверен, что МРТ не несет физических рисков.

Так в чем проблема? Если люди могут себе это позволить, или если боль действительно сильная, это ведь не может принести никакого вреда, верно?

Боль всегда создается мозгом в попытке заставить вас сделать что-то, чтобы защитить тело. 
J E Theriot/Flickr, CC BY-SA.

Одна из моих любимых фраз, когда речь идет о биологических процессах, связанных с болью, гласит, что мы «страшно и удивительно сложны». Ключ к пониманию того, почему МРТ может на самом деле усугубить боль в спине, заключается в том, чтобы сначала понять, как именно устроена боль в спине. Более того — как работает любая боль.

Боль всегда — в 100% случаев — создается мозгом в попытке заставить вас сделать что-то для защиты тела. Люди, находящиеся в середине острого приступа боли в спине, знают это лучше других: это жестокое, изматывающее и, порой, пугающее чувство, которое заставляет вас отчаянно желать избавиться от него.

Это настолько убедительно и так явно «в теле», что трудно поверить, что на самом деле никакая часть тела не нужна, чтобы испытывать боль.

Но вам нужен мозг. Нет мозга — нет боли.

Не верите мне?

Снимки улавливают «поцелуи времени», которые изменили ваши позвонки и суставы, чтобы лучше противостоять воздействующим на них силам. 
Katie Cowden/Flickr, CC BY-NC-ND.

Возможно, вы не хотите с этим соглашаться — и поначалу многие не могут — но к этому можно приблизиться относительно просто: любое убедительное доказательство опасности для вашего тела усугубит боль, а любое убедительное доказательство безопасности для вашего тела облегчит ее.

Поскольку мы до сих пор не выявили все, имеющее достоверные доказательства безопасности и опасности, мы обобщаем те, о которых не знаем, и называем их эффектами плацебо (безопасность) и ноцебо (опасность).

Идея о том, что «эффект плацебо» или «эффект ноцебо» — это реальные «вещи», на мой взгляд, немного глупа, потому что на самом деле это просто зонтичные термины для обозначения всех возможных эффектов, которые мы еще не идентифицировали.

По мере того, как мы выясняем, что, например, вера врача в эффективность проводимого им лечения влияет на его болеутоляющую способность, или что болеутоляющий эффект акупунктуры в большей степени зависит от того, думаете ли вы, что вам делали акупунктуру, чем от того, делали ли вам ее на самом деле, кажется, что «эффект плацебо» ослабевает. Дело не в том, что эффект становится меньше, просто мы лучше понимаем суть вещей. Но это уже немного не о том.

Читать:  Исторический взгляд на боль. Пол Ингрэм

Ставка на идею «достоверного доказательства опасности» очень высока, когда речь идет о боли в связи с нейропластичностью — удивительной приспособляемостью нашего мозга и нервной системы. Конечно, меняется не только мозг, но и все тело, поэтому я предпочитаю думать об этом как о «биопластичности».

Все дело в том, что чем больше вы играете на пианино или в футбол, тем лучше у вас это получается. Из этого следует, что чем больше вся ваша система производит что-то вроде боли, тем лучше у нее получается производить боль.

Попробуйте это

Имея в виду эту модель боли и здоровое уважение к биопластичности, давайте вернемся к МРТ, которую вы получили после недели ужасных болей в спине. Если вам больше 25 лет, и вы в пределах нормы, то МРТ покажет «всякое».

Она уловит «поцелуи времени», которые изменили ваши позвонки и суставы, чтобы они лучше выдерживали нагрузки; она уловит старые мелкие травмы — возможно, вы даже не подозревали о них — которые зажили, но оставили свой след, как шрам на коже; она уловит свидетельства того, что вы не только вылезли из утробы матери; и она уловит многие ваши собственные идиосинкразические анатомические особенности. Точно так же, как фотография вашего лица ясно показывает, что вы не похожи ни на кого другого.

К сожалению, когда дело доходит до МРТ, этим обычным вещам дают довольно страшные названия, такие как «обширное выпячивание диска», «дегенеративные изменения» и спондилолиз.

Достоверные доказательства опасности? Похоже на то. И, благодаря вашей собственной удивительно сложной системе, ваш мозг будет хранить эту информацию и, вполне возможно, немного увеличит уровень «потребности в защите».

Обезболивающий эффект акупунктуры в большей степени зависит от того, думаете ли вы, что вам делали акупунктуру, чем от того, делали ли ее на самом деле. 
Victoria Garcia/Flickr, CC BY.

Так что вы с головой погружаетесь в поиски наилучшей стратегии «исправления МРТ», пока в конце концов не натыкаетесь на человека, который с нескрываемой дерзостью говорит вам, что вообще-то эти МРТ вполне нормальные. Теперь вы в ярости, верно? Они что, говорят мне, что вся моя боль у меня в голове?!?!!

Очевидно, что это не так — болит спина. Но, нравится вам это или нет, если вы человек, ваша боль на самом деле производится в вашей голове, и она будет производить ее более охотно и более интенсивно, если у вас есть, как вам кажется, четкие МРТ-доказательства того, что что-то не так.

Становясь мудрее

Я намеренно выбрал провокационную линию, но она ни в коем случае не является запредельной. Существуют экспериментальные данные, которые четко предсказывают такой сценарий, и большие исследования, которые показывают, что проведение МРТ на ранних стадиях связано с неблагоприятным исходом в дальнейшем.

Так что, когда у вас болит спина, делайте разумный выбор; помните, что даже сильная боль в спине редко является признаком серьезной патологии, и что это очень, очень распространенное явление.

Помните, что все проходит, и лучше всего постепенно увеличивать свою активность — уважайте свою боль, но не бойтесь ее. Вам следует обратиться к физиотерапевту или врачу, потому что они знают, какие важные вопросы следует задать, и смогут подсказать вам наилучший путь к выздоровлению.

И запомните: независимо от того, считаете ли вы себя крепким орешком или немного мягкотелым, ваш мозг рассматривает все возможные доказательства опасности при возникновении боли. Если вам все-таки сделают МРТ, ожидайте увидеть «поцелуи времени» и помните, что они нормальны, даже если у них страшные названия. Знайте, что невозможно узнать, когда произошла давняя травма, и, скорее всего, снимки будут выглядеть точно так же, когда спина уже не будет болеть.

Источник: No brain, no pain: it is in the mind, so test results can make it worse
Перевод: Георгий Попов
Редактура: Т.Т.

Георгий Попов

Георгий Попов

Создание этого сайта стоит большого и практически безвозмездного труда. Возможно, вы заметили, что в интернете не так много подобных материалов? Тем более на русском и в нормальном переводе. Все потому, что невероятно трудно на этом что-то заработать. Пожалуйста, поддержите меня и дальнейшее развитие сайта сделав пожертвование и/или подписавшись на Patreon.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Отправляя сообщение вы принимаете политику конфиденциальности сайта.