Методические империи. Пол Ингрэм

Проблема с токсичной традицией эгоцентричных фирменных методов лечения в массажной терапии, хиропрактике и физиотерапии

«Методические империи» — это мой собственный термин для обозначения запатентованного метода мануальной терапии — субдисциплины, отстаиваемой и продвигаемой одним предпринимателем, который, скорее всего, страдает серьезным синдромом целителя. Это важно знать, если у вас есть проблема хронической боли, потому что очень многие методы лечения, которые вам предложат, являются сомнительными продуктами методических империй. Если вы мануальный терапевт, особенно массажист или хиропрактик, вам тоже нужно это понять: непрерывное образование должно быть в основном направлено на приобретение знаний с акцентом на «как думать, а не только что думать» (Джейсон Эриксон, HealthArtes.com), а не только на покупку права говорить, что вы используете технику, защищенную товарным знаком.

Хотя существует множество ответвлений альтернативной медицины, почти все альтернативные методы лечения объединяет одно — они изначально являются «открытием» de novo одного человека.

Доктор Марк Крислип,  «Протокол Маршалла», сайт Science-Based Medicine

Большие обещания и жесткие продажи

Большинство методических империй делают громкие заявления о целительной силе и высоких показателях успеха и обычно зарабатывают на продаже дорогостоящей терапии и семинаров. Даже если бренд не настолько силен, чтобы требовать высоких гонораров, они неизбежны, если бизнес преуспевает. Специалистам обычно продают возможность приобрести авторитет в виде растущих «уровней» сертификации, но качество этих сертификатов совершенно не регулируется, и большой вопрос, насколько востребованы такие сомнительные «дипломы».

«Сертификация знаменитостей» — это сертификация, проводимая самыми популярными преподавателями, чьи имена знакомы практически всем в данной области и даже многим за ее пределами — сильнейшими одноименными брендами.

Методические империи часто вращаются вокруг слишком упрощенного представления о том, как работает тело и как его можно исправить. В частности, методические империи, как правило, основываются на «структурализме» — эмоционально убедительной идее, что наши проблемы вызваны тем, что мы каким-то образом «искривлены», и что все наши проблемы будут решены, когда нас «распрямят» с помощью терапии. К сожалению, существует множество доказательств того, что такой взгляд на хроническую боль не является продуктивным. К классическим примерам методических империй относятся:

• РОЛЬФИНГ® Иды Рольф
• Краниосакральная терапия Джона Апледжера
• GrastonTechnique® Дэвида Грастона (хотя он больше не является владельцем бренда)

Необязательно плохие (или не все плохие)

Я не утверждаю, что эти бренды плохие. Многие методические империи, особенно старые, представляют собой очень сложную смесь хорошего и плохого (и, да, уродливого тоже). Отдельные практики могут легко злоупотреблять своими принципами … или делать с ними отличную работу. Эти бренды перечислены здесь просто потому, что они отвечают основному критерию методических империй: коммерциализация метода/техники.

А вот пара хороших современных примеров, брендов, которые были «на гребне волны» в последнее десятилетие или около того. Опять же, не обязательно говорить, что они плохие, просто они очень четко брендированы:

• Метод МЭЛТ® Сью Хицманн, которая агрессивно сделала себе бренд на шумихе о якобы клинической значимости фасции.
• Функциональная оценка движений Ли Бертона (интересный пример во многих отношениях).

Их гораздо больше, и некоторые из них, безусловно, плохие. (Есть примеры, которые я не хочу называть, потому что они печально известны юридической травлей своих критиков).

Отсутствие оригинальности — еще одна важная характеристика. В мире мануальной терапии не так уж много нового под солнцем, и многие методики на самом деле являются лишь незначительными вариациями старых терапевтических концепций, которые безосновательно пытаются называть по-новому. Некоторые методические империи, на мой взгляд, особенно неоригинальны, откровенно перерабатывают старые идеи для нового поколения потребителей, как, например, Пол Сент-Джон, предложивший терапию триггерных точек (St. John Neuromuscular Therapy™). А если они и оригинальны, то почти всегда опираются на непроверенные идеи лечения, основанные исключительно на личном опыте и любимых теориях основателя, и, вероятно, не выдержат критического анализа на уровне научной выставки.

Опережая науку

В физиотерапии существует устойчивая культура гуру, проповедующая скверное фарисейство: «сначала следуйте за мной, а потом, возможно, за наукой».

Доктор Дэвид Батлер, «В чем разница между раком и хлыстовой травмой?»

Когда вы продаете метод, вы хотите, чтобы покупатели верили, что он опережает науку, то есть когда-нибудь будет подтвержден наукой. Каждый имеет право сделать такую ставку, но на каждого, кто действительно оказывается гением, опередившим свое время, приходится тысяча или десять тысяч тех, кто просто обманывал себя.

Почти все теории оказываются неверными. Ученые знают это. Понять, как все устроено на самом деле, очень сложно.

Императоры методик обычно хотят казаться научными, но, когда им бросают вызов, они быстро отворачиваются от науки: «Наука не знает всего». Нет, не знает. Но какое ужасное, поверхностное отношение!

«Наука не знает всего» — это классический, распространенный нелогичный ответ людей, защищающих шарлатанство. Это правда, но очевидная и не имеющая отношения к их мнению … которое заключается в том, что их странные лечебные верования настолько экзотичны, что они не поддаются исследованию и критике, они вне досягаемости науки. Не-а! Даже близко нет! Это все равно, что объявить старое дырявое каноэ пригодным для плавания, потому что мы еще не все знаем о глубинах океана.

Методические империи — это бизнес

Методические империи — это такая же бизнес-модель, как и помогающие практики, и, возможно, гораздо больше. Методические империи и шарлатанство во многом перекликаются. Обратите внимание, что «совпадение» не является абсолютным осуждением: я не говорю, что всё в методических империях неправильно, или что каждая методическая империя одинаково плоха. Многие императоры методик также являются действительно выдающимися новаторами и экспертами, и в их методах и учениях можно найти много ценного.

Однако, как говорится в старой шутке об адвокатах, «но 90% из них выставляют остальных в плохом свете».

История снова и снова показывает нам, что популярность методических империй определяется не тем, насколько хорошо она работает, а тем, насколько хорошо ее продвигают. Время от времени хорошо разрекламированная методическая империя достигает больших успехов и становится полноценной профессией. Хиропрактика — самый очевидный пример: она началась как методическая империя мастера маркетинга Д. Д. Палмера, а затем его сына Би Джея, и они потратили десятилетия на то, чтобы довести ее до статуса регулируемой профессии. Палмеры, безусловно, были гениями предпринимательства, но они также продвигали множество идей, от которых давно все отказались как от бесполезных … даже некоторые хиропрактики.

Присоединяйтесь ко мне на занятия по методу Лоры Аллен, где вы узнаете, как дать пощечину людям, утверждающим, что они изобрели новые методы. Сколько их еще нужно? Есть ли реальная вероятность того, что никто не делал этого раньше в истории Вселенной? В качестве дополнительного бонуса я проведу специальный курс «Массаж для деревенщин», где я буду одновременно проводить криотерапию и разминать узлы напряжения с помощью холодной банки Pabst Blue Ribbon, в то время как я буду использовать тейп для тренировки ваших мышц. Каждый раз, когда я буду выполнять особенно впечатляющее движение, я буду кричать: «Эй, смотрите на это дерьмо!», чтобы вы обязательно повторили его в точности.

Лаура Аллен, массажист, рассказала о методических семинарах на своей странице в Facebook, которая набрала 230 лайков, а также десятки одобрительных и благодарных комментариев.

«Показатели успешности» бессмысленны

Реклама высоких «показателей успеха» — это классическая маркетинговая уловка методических империй. Большинство людей знают, что лучше не верить сильно завышенным цифрам, но мы должны скептически относиться даже к более скромным заявлениям, таким как: «Я считаю, что около 70% людей выздоравливают с помощью этого подхода».

Это не то, что могут знать отдельные практикующие врачи. Клинические результаты зависят от ошеломляющего количества сопутствующих факторов — таких объемов, что оценки, по сути, бессмысленны. И самое главное, у практикующих врачей сильно искаженная выборка: пациенты рассказывают им о предполагаемых успехах гораздо чаще, чем о неудачах.

Заявление о высоком проценте успеха всегда подразумевает, что идея метода обоснована. Однако даже действительно высокий процент успеха не является подтверждением обоснованности метода. Опять же, сопутствующие факторы: существует множество способов, с помощью которых люди действительно могут выздороветь, но они никак не связаны с предполагаемым «активным ингредиентом» в терапии.

Почему клиенты не относятся к методическим империям критично? Двойной стандарт

Что меня больше всего озадачивает в продвижении методических империй, так это то, насколько эффективно они одурачивают людей, которые критично оценивают другие виды бизнеса, как профессионалов, так и пациентов. Методические империи на самом деле привлекают клиентов, которые ненавидят корпоративную жадность и особенно большую фарму. И все же эти «чувствительные» потребители отключают свой цинизм и дают свободный ход большинству методических империй несмотря на то, что они по определению развращены эгоцентризмом (как минимум) и в некоторых случаях — огромной прибылью. Почему двойные стандарты?

Это просто маркетинг 101. Методические империи способны успешно представить себя в роли аутсайдера, просто подчеркивая, что они являются альтернативой всему, к чему потребитель относится с цинизмом — целевой рынок очень цинично относится к «обычной медицине», и поэтому методические империи очень легко придать себе привлекательный вид, делая нападки на медицину.

Богатая история медицины и шарлатанства переполнена людьми, которые «ручались» за странные и опасные методы лечения. Даже у самых худших из них были поклонники. Люди верят в то, во что хотят верить.

Методические империи в первую очередь существуют для того, чтобы предоставлять людям медицинскую помощь, которую они хотят, а не ту, которая работает — две удивительно большие разницы.

Кроме того, маркетинг большинства методических империй обычно оттачивается рыночными силами. Иными словами, они существуют в первую очередь для того, чтобы предоставлять людям медицинскую помощь, которую они хотят, а не ту, которая работает — две удивительно большие разницы, и история полна ярких примеров. Это действительно индустрия эмоционально привлекательных идей лечения. Успешные из них успешны именно потому, что они нашли правильные психологические кнопки, на которые можно нажать. Практически все методические империи продаются на основе эмоционально привлекательной идеи или темы.

Например, многие из них основаны на идее «выравнивания»: если вы выпрямитесь, то будете здоровее. Как уже упоминалось выше, такой «структурный» взгляд на боль является упрощенным и в целом ложным. Классическим конкретным примером является хиропрактика, которая, несмотря на все свои амбиции, никогда не смогла бы выжить как профессия без простой, эмоционально привлекательной идеи о том, что выравнивание позвоночника жизненно важно для вашего общего здоровья. Очевидно, что это неверно, иначе каждый человек со сколиозом или простым спондилолистезом (страшным на вид, но обычно бессимптомным состоянием) был бы полон болезней.

Мануальная терапия должна выйти за рамки «мануальной».

Вот косвенное обвинение методических империй: в 2017 году журнал Manual Therapy изменил свое название на Musculoskeletal Science & Practice. Они объяснили это недостаточно четко:

«Новое название будет лучше отражать современную практику, образование и исследования в области опорно-двигательной физиотерапии во всем мире и обеспечит журналу статус ведущего издания в этой области».

Другими словами, «мануальная терапия» — слишком узкое понятие, которое слишком много внимания уделяет исправлению людей с помощью техник и волшебных рук и пренебрегает другими перспективами и подходами. Это изменение сигнализирует об общем уходе от веры в то, что плоть и структура должны быть изменены … или даже могут быть изменены. Это заявление говорит нам, что мануальная терапия должна выйти за рамки «мануальной».

Каковы альтернативы? Академическое непрерывное образование.

Альтернативой является непрерывное образование, которое действительно является образованием и направлено на повышение общих академических знаний, а не навыков, техник и методов. Учитесь у хороших преподавателей, писателей и специалистов (также известных как «эксперты»), а не у «гуру», «мастеров» и издателей курсов, которые слишком много внимания уделяют «бренду». Некоторые люди подают хороший пример:

• Центр развития массажных терапевтов, который предлагает хорошие статьи, а также такие курсы, как «Клинические применения науки о боли: Мануальная терапия, упражнения и принципы реабилитации для RMTs». См. также Эрик Пурвес Профессиональное образование (Эрик также участвует в работе MTDC).
• Грег Леман делает потрясающе умную работу и преподает идеальный курс под названием «Согласование биомеханики с наукой о боли», который, на мой взгляд, является именно тем, что больше всего нужно этой области (и вы можете узнать почему я так думаю в этой статье). Он также особенно плодовит и информативен в Твиттере).
• Уолт Фриц когда-то был глубоко вовлечен в одну из самых печально известных империй гуру-центричных методик (Myofascial Release Approach® Джона Барнса) и решил оставить эту работу, чтобы создать что-то лучшее.
• Дайана «Дермонейромодуляция» Джейкобс. Непосвященным может показаться, что Дайана — это просто еще одна методика, но она привержена академическому качеству, а не догматической методологии. Она настоящий эксперт.
• Лаура Аллен преподает и пишет о массажной терапии так долго, как никто другой, кого я знаю, и с годами ее страсть к науке неуклонно растет. Она заслужила место в этом списке в тот день, когда опубликовала книгу «Простите, как это работает?».
• Саммит боли в Сан-Диего, ежегодная конференция, посвященная науке о боли, куда съезжаются все крутые преподаватели, чтобы учиться друг у друга. (Я не удивлюсь, если буквально все в этом списке были там. Сам я не был, но это только потому, что я странный затворник с проблемами со здоровьем, которые делают путешествия для меня адскими).
• Адам Микинс, язвительный физиотерапевт, проводит потрясающий курс по плечам: «Плечо: Сложное необязательно должно быть сложным».

PainScience.com — слишком маленький журнал, чтобы вести активный и полный каталог хороших образовательных учреждений, особенно по мере роста их числа. Но, пожалуйста, если вы считаете, что я упустил из виду какой-то особенно замечательный пример, дайте мне знать.

Источник: Modality Empires by Paul Ingraham
Перевод: Георгий Попов
Редактура: Т.Т.

Somatic.education — еще более маленький ресурс чем у Пола, и его подборка годных образовательных программ актуальна только для тех, кто живет за рубежом. Я бы с удовольствием дополнил от себя этот список программами в России, но увы не знаю ни одной достойной встать в один ряд с этим списком. Если вы знаете действительно качественные программы в России напишете мне о них, возможно я просто чего-то не знаю. Но пока что вижу, как во всю расцветают и востребованы именно методических империй без каких-то внятных альтернатив.