Этот текст состоит из двух частей, заметки Эдзарда Эрнста из блога о 20 лучших, и небольшой части из самой книги о 20 худших методов лечения в альтернативной медицине.
Меня в первую очередь привлекала эта заметка тем, что спустя многие годы критики метода Фельденкрайза, в своих статьях и книгах за недостаточность хоть каких-то доказательств эфективности, Эдзард Эрнст в 2021 году изменил свою точку зрения, и дал довольно занимательную характеристику методу, признав его парадоксальное положение.
Между тем, насколько целесообразно относить МФ к медицине, вопрос отдельный. А сама заметка интересна и по многим другим обстоятельствам.
В моей последней книге рассказывается о 20 худших и 20 лучших так называемых альтернативных методах лечения. Некоторые люди удивляются и спрашивают: КАК ВЫ СМОГЛИ НАЙТИ ДВАДЦАТЬ? О КАКИХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ ВЫ ГОВОРИТЕ? Поскольку книга написана на немецком языке, для не говорящих по-немецки я перевел список и мои заключительные замечания.
Двадцать лучших:
- Техника Александера
- Аутогенная тренировка
- Хондроитин
- Метод Фельденкрайза
- Рыбий жир
- Глюкозамин
- Гипнотерапия
- Зверобой
- Чеснок
- Смехотерапия
- Лимфодренаж
- Музыкальная терапия
- Полоскание маслом
- Пилатес
- Прогрессивная мышечная релаксация
- Банки
- Тайцзи
- Терапия триггерных точек
- Визуализация
- Йога
Взглянув на «двадцатку лучших», я обнаружил несколько нюансов, которые, возможно, стоит подчеркнуть еще раз. Самое поразительное, конечно, то, что зачастую это методы лечения, которые настолько близки к обычной медицине, что их уже вряд ли уместно считать альтернативной медициной.
Аутогенная тренировка, хондроитин, метод Фельденкрайза, рыбий жир, глюкозамин, гипнотерапия, зверобой, смехотерапия, лимфодренаж, музыкотерапия и терапия триггерных точек — все это процедуры, которые сегодня по крайней мере частично интегрированы в обычную медицину. Это заставляет вспомнить поговорку Тима Минчина: «Знаете, как называют альтернативную медицину, которая доказала свою эффективность? – Медицина!».
«Двадцатку лучших» можно условно разделить на три основные категории:
- физические методы лечения, такие как техника Александера, метод Фельденкрайза, лимфатический дренаж, пилатес, тайцзи и йога.
- релаксационные методы лечения, такие как аутогенная тренировка, гипнотерапия, смехотерапия, музыкальная терапия, прогрессивная мышечная релаксация и визуализация.
- фармакологические методы лечения, такие как хондроитин, рыбий жир, глюкозамин, зверобой и чеснок.
То, что упражнения, релаксация и фармакологические средства могут быть эффективными, вероятно, никого не удивит. Другими словами, в отличие от «двадцати самых сомнительных», почти все из «двадцати лучших» подкреплены некоторой правдоподобностью. Очень редко можно встретить терапию, которая одновременно неправдоподобна и эффективна.
Среди процедур, обсуждаемых в этой книге, это относится только к терапии Фельденкрайза.
В обзоре «двадцати лучших» я неоднократно подчеркиваю, что доказательства, несмотря на их положительный характер, имеют серьезные недостатки и поэтому не столь убедительны, как хотелось бы. Этому может быть несколько причин:
– В большинстве случаев финансирование исследований является слишком скудным для проведения достаточного количества качественных исследований.
– Даже при наличии средств часто не хватает опыта (а иногда и желания) для научной проверки методов.
– Клинические испытания альтернативной медицины зачастую гораздо сложнее разработать и провести, чем исследования в традиционной медицине. Например, не всегда легко найти адекватное плацебо.
К примеру, что является подходящим плацебо для исследования гипнотерапии, при котором пациенты могут быть не осведомлены о том какому воздействию подвергаются?
Следовательно, в некоторых случаях мы должны закрывать на это глаза, но в итоге не можем быть полностью уверены в том, что данная процедура на самом деле является чем-то большим, чем плацебо.
В то время как в «двадцатке самых сомнительных» представлено множество процедур, о которых говорят как о панацее, с «двадцаткой лучших» такое случается редко.
Напротив, большинство процедур в этой категории эффективны лишь при очень немногих показаниях. Здесь на ум приходит высказывание одного из моих клинических преподавателей: «Если утверждается, что терапия хороша для всего, то, скорее всего, она не сработает ни для чего».
Еще одним важным фактом является то, что, хотя все упомянутые методы эффективны, они неизменно являются симптоматическими. Ни один из «двадцатки лучших» не представляет собой причинно-следственную терапию, которая направлена на устранение причины болезни и, таким образом, действительно излечивает ее. Это разительно противоречит многочисленным заявлениям об исцелении, которые делают представители альтернативной медицины, зачастую рекламирующие свои методы как устраняющие первопричину заболеваний.
Если мы внимательно рассмотрим «двадцатку лучших», нам, наконец, придется спросить себя, какие из этих методов действительно лучше, чем обычное лечение того же заболевания. Все 20 методов были положительно оценены мной с точки зрения соотношения польза/риск. Но это вовсе не означает, что они превосходят консервативную терапию в отношении данного важнейшего критерия. Зверобой наиболее полно отвечает этому условию; он так же эффективен, как обычные антидепрессанты при депрессии легкой и средней степени тяжести, и имеет меньше побочных эффектов, чем они. Таким образом, соотношение польза/риск у него выше, чем у обычных антидепрессантов. Я не уверен ни в одном из остальных методов лечения в категории «двадцати лучших».
Для полноты картины перевел с немецкого список и заключительные выводы двадцати худших методов лечения из данной книги.
Двадцать самых сомнительных методов лечения
- Средства для похудения
- Альтернативные диеты
- Альтернативные методы лечения рака
- Прикладная кинезиология
- Антропософская медицина
- Антивозрастная
- Цветочная терапия Баха
- CEASE терапия
- Хелатная терапия
- Гидротерапия толстой кишки
- Очищение/детоксикация
- Германская медицина
- Холистическая стоматология
- Гомеопатия
- Иридодиагностика
- Коллоидное серебро
- Ушная свеча
- Паранормальное целительство
- Спинальные манипуляции
- Клеточная медицина
Подводя итоги:
Несмотря на все различия между двадцатью затронутыми методами, есть и некоторые общие черты. В основном они касаются следующих моментов:
– Соотношение риска и пользы в основном оказывается отрицательным, поскольку выявлены значительные риски, которые более серьезны, чем доказанная польза. А когда процедура не приносит никакой пользы, то даже относительно незначительный риск переводит это соотношение в разряд отрицательных.
– Риски часто не прямые, а косвенные; то есть процедура, например гомеопатия, может казаться безопасной сама по себе, но косвенные риски все равно вызывают беспокойство. Наиболее серьезный косвенный риск в области альтернативной медицины заключается в том, что пациенты, введенные в заблуждение иррациональными обещаниями исцеления со стороны специалистов, применяющих альтернативную медицину, не используют эффективные методы лечения. В случае серьезных заболеваний это всегда опасно для жизни.
– Многие из обсуждаемых процедур берут свое начало из идей конкретных людей, которые противоречат элементарным и установленным наукой фактам. Как результат, первооткрыватели зачастую прославляются своими последователями как гуру. Это явление придает культовый характер значительной части альтернативной медицины.
– За некоторыми исключениями, все процедуры являются прибыльными для специалистов. Это означает, что неизбежен конфликт интересов. Часто создается впечатление, что ложная надежда продается за большие деньги.
– Этическим императивом во всей медицине является «информированное согласие»: пациенты должны быть тщательно проинформированы о характере лечения, а затем дать согласие на него. Однако во многих областях альтернативной медицины это крайне проблематично. Например, если гомеопат объяснит своим пациентам, что его гомеопатическое средство не содержит ни одной активной молекулы, что предпосылки гомеопатии противоречат законам природы, и что клинические данные не подтверждают гомеопатию, большинство пациентов, вероятно, стремительно разбегутся. Поэтому такое информирование почти никогда не проводится. А это значит, что значительная часть альтернативной медицины практикуется без соблюдения медицинской этики.
– Некоторые сторонники альтернативной медицины утверждают, что процедуры, эффективность которых не была окончательно доказана, тем не менее, не следует отвергать сразу, пока их неэффективность не доказана. Этому, казалось бы, правдоподобному аргументу противостоят два совершенно элементарных принципа. В любой ответственной лечебной практике мы не полагаемся на средства, эффективность которых не доказана, но привержены методам лечения, эффективность которых доказана.
– Кроме того, мы всегда должны задаваться вопросом о правдоподобии. Если обещание исцеления звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, то обычно так оно и есть!
Автор: Эдзард Эрнст
Начал карьеру в гомеопатической клинике в Мюнхене, изучал и практиковал многие нетрадиционные методы лечения, однако впоследствии стал относиться к подобным видам терапии со скепсисом. В 1988 году занял должность профессора физиотерапии в Ганноверской медицинской школе, в 1990-м возглавил кафедру физиотерапии Венского университета. В 1993 году переехал в Великобританию, став профессором нетрадиционной медицины в Эксетерском университете (Эрнст — первый ученый, получивший академическую позицию такого рода).
Один из ведущих специалистов в области научной экспертизы методов нетрадиционной медицины. Начал карьеру врача в гомеопатической клинике в Мюнхене, многие годы изучал и практиковал множество нетрадиционных методов лечения, однако впоследствии стал относиться к подобным видам терапии со скепсисом. «В отличие от большинства моих коллег, — говорит Эрнст, — я не собираюсь поддерживать тот или иной метод терапии; моя цель — представить объективные факты, достоверную информацию и дать критическую оценку». Основатель двух журналов — Focus on Alternative and Complementary Therapies и Perfusion, автор 49 книг и свыше 1000 научных статей.
На русский язык переведена одна из его книг «Ни кошелька ни жизни. нетрадиционная медицина под следствием»
Источник: Edzard Ernst / Alternativmedizin – was hilft, was schadet: Die 20 besten, die 20 bedenklichsten Methoden
Перевод: Георгий Попов
